第1182章 抢救中的考核

    “陆副院长，体外膜肺氧合准备好了。”　　“开始。”　　“好。”　　陆晨此刻也有些控制不住患者的心跳衰竭.　　幸好，这个时候，体外膜肺氧合总算是准备到位。　　陆晨给患者做的是在静脉动脉ecmo。　　陆晨将体外膜肺氧合的静脉插管放置在患者右股总静脉中以进行提取。　　此时，再将动脉插管放置左股动脉中进行输液。　　而一旁的安冉也上手，将股静脉插管的尖端应保持在下腔静脉与右心房交界处附近。　　体外膜肺氧合的股动脉插管的尖端应保持在动脉内。　　这套操作算不上太复杂，不过，对于体外膜肺氧合来说，使用的禁忌还是有不少的。　　幸好，患者目前的来看，倒不受其中的限制。　　“开机。”　　“明白。”　　很快，重症病房的医生就调试好了体外膜肺氧合。　　开机之后，患者那脆弱的心脏，终于得到了有效的缓解。　　“陆副院长，患者情况稳定下来了。”　　“还不到高兴的时候，已经确定患者为重症脓毒血症休克期，心脏出现了问题，意味着患者其他的脏器都有可能出现相同问题。”　　现在只不过是暂时保下了患者生命。　　进一步的治疗迫在眉睫。　　对于脓毒症来说，可以在人体的任何部位引发感染。　　而目前临床上常见的情况就有肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等引起脓毒症。　　相对，如果患者出现重症脓毒血症休克期。　　也可能导致这些脏器受到感染损伤。　　甚至于，有些损伤是无法逆转的。　　这才是重症脓毒血症休克期真正的可怕之处。　　“给患者做一个血培养，抓紧出结果。”　　“好。”　　“老师，现在还有什么治疗办法吗？”　　安冉此时也忍不住问道。　　毕竟患者现在的情况来看，如果等到血培养的结果出来，可能体内的脏器也会进入半衰期。　　到时候在进行相对应的治疗，恐怕会来不及。　　“找目前的情况来看，也可以明确为细菌内毒素。”　　虽然血培养还是要做　　不过，就目前患者的情况来看，细菌内毒素的感染所造成目前的情况，已经可以非常确定了。　　但是医院必须要讲证据。　　但凡治疗方向错误的话，对于患者来说，也不是一件好事情。　　“难道现在只能进行支持性治疗？”　　细菌的内毒素所诱发的脓毒症，在病理和生理过程中，患者会出现失控的炎性反应。　　这与目前患者的情况是高度相似的。　　从目前的情况来看，患者的免疫功能已经发生了紊乱。　　高代谢状态下，患者可能出现多器官功能损害。　　并且，后期的并发症，也是无法预知的。　　而脓毒性休克，患者也已经出现了低血压为特征的急性循环衰竭状态。　　要不是紧急用上体外膜肺氧合。　　患者现在估计已经凉透了。　　“患者毛细血管再充盈时间＞2s，四肢厥冷并且已经出现了皮肤花斑，而且刚刚报告中也出现了高乳酸血症，老师，如果在部治疗的话，恐怕。。。”　　此时的安冉，表现得很是着急。　　是的，如果不治疗，患者可能依旧挺不过今晚。　　对于严重的脓毒性休克，发病的24小时内，就是一个死亡的高发期。　　“那你说说，如果现在换做是你的话，你该怎么办？”　　“我？”　　这。。。　　陆晨突然之间的提问，让安冉有些不知所措。　　“你刚刚一直都在阐述患者的情况，你说的都是对的，不过，作为一名医生，你不能只告诉别人患者的情况如何，具体的治疗措施呢？”　　谁能想到，在这种情况下，陆副院长竟然还要对安冉进行考核。　　一旁的重症医生也没有想到，陆副院长此时还在对安冉医生进行考核。　　这。。。　　好吧，只能说陆副院长临危不乱。　　不过，对于陆晨来说，这种时候，却是对安冉最好的考察。　　做医生的，都需要有一颗强大的心脏。　　想要成为一名好医生，不能一直提问，寻求别人的答案。　　而是要自己去思考问题。　　自己给出正确的治疗方式。　　只有这样，才会成长。　　“这。。。如果是我，如果是我的话。。。”　　此时的安冉，脑子里全都是该如何对患者进行治疗。　　尤其是刚刚提出的这些的问题，该用什么的方式来解决。　　“给你2分钟。”　　陆晨看了一眼时间，陆晨不是不关心患者，而是陆晨对患者的一切，已经了然于胸。　　该怎么治疗，如何治疗。　　陆晨已经形成了完善的治疗方案。　　就算是刚刚安冉没有开口。　　陆晨也会等待片刻，刚刚给患者上了体外膜肺氧合。　　这个时候，首先要观察的，是体外膜肺氧合的启用情况。　　以及患者5分钟内的生命体征平稳程度。　　而现在，时间还剩下2分钟。　　“我准备给患者使用1小时集束化治疗。”　　此时的程潇潇，突然灵光一现。　　是的，这种情况下，就应该给患者使用1小时集束化治疗的方案。　　“说说看。”　　此时的陆晨，依旧面无表情。　　安冉也无法在陆晨的脸上，猜到自己回答的是否准确。　　1小时治疗束的基本原理就是强调并且涵盖了给患者尽早提供所有必要的治疗内容。　　不过，这样的回答，对于陆晨来说，实在太笼统了一些。　　“对感染性脓毒症休克的患者应该立即输注抗菌药物。”　　“还有呢？”　　“静脉输注30ml/kg晶体液。”　　“根据是什么？”　　“患者的血清乳酸值。”　　“还有什么要补充的没有？”　　“联合使用血管加压素，使用0.03u/min，应用多巴酚丁胺。”　　这。。。好吧，重症监护病房的主治医生表示，这些问题，自己貌似都还没有想到。　　谁能想到，安冉医生竟然已经想的这么多了。　　“静脉应用糖皮质激素，限制性输血，血红蛋白浓度为70g/l的输血阈值，肺保护通气，潮气量6ml/h，peep最小为5。”　　“很不错，就按照你说的治疗。”　　“啊？！”　　此时的安冉彻底傻眼了，这还是第一次，在自己老师的脸上，看到欣慰的笑容。