程潇潇将两端各缝一根牵引线. 在患者的腹部前后壁均以2-0丝线做间断缝合两层。 内层以丝线做间断全层缝合，从后壁处开始，外层做浆肌层缝合。 “查看吻合口大小是否通畅，注意肠壁血运。” “知道，我会注意的。” “行，交给你了，我先去做左侧胸腔闭式引流术。” 陆晨对于程潇潇的信任几乎是百分百的。 这样的缝合，自然也是难不倒上中心神外的副主任医师。 程潇潇将保留下来的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。 “三助，帮忙查一下血运。” “好。” 三助在程潇潇缝合过的地方，开始仔细止血。 不得不说，程潇潇缝合的很好，基本上没有出现活动性出血的情况。 结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、水肿和炎症。 所以，在手术操作中，主刀的手法一定要轻柔，以防止肠管破裂污染手术视野。 这一点，程潇潇做的非常好，就算是王主任，也不得不佩服程潇潇的手法。 不愧是神外的副主任，这技术，还真的没话说。 在这里做末端回肠造口术，显然是大材小用了。 可对于程潇潇来说，任何的手术，对于自己来说，都是一次挑战。 肠吻合时，必须要保证吻合部肠管血运良好。 同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应有足够的长度，防止张力过大影响吻合口愈合而发生肠管回缩。 这也是此时三助探查的重点之一。 “王主任，不要看程医生操作了，放心吧，没有问题的。” “咳咳，陆副院长，我可不是这个意思，就程副主任这个技术，我还有什么好不放心的。” “给患者静脉滴注可待因0.036g。” “好的。” 此时的陆晨，是要给患者做左侧胸腔闭式引流术。 之前的探查发现，患者双肺都有积液。 而此时再次检查来看，患者的左侧已经无法自主吸收。 右侧肺部的情况要好上不少，在使用抗生素的情况下，已经可以做到自主吸收。 而左侧胸腔闭式引流术一般选择在锁骨中线第2前肋间。 按照流程，应该是从患者的腋前线或腋中线的第4或第5肋间进行。 可由于患者遭受了连续性的殴打。 导致此处的情况非常糟糕，第4或第5肋间进行显然是不可取的。 所以陆晨选择了第2前肋间。 这里也是目前最为合适的路入。 “常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。” 这种情况下，陆晨无需扩大腹部的切口，这对于患者来说，也是一种保护。 陆晨先对患者的皮肤先做小切口。 用套管针刺入胸壁，缓慢进入胸腔，在达到了指定为止后。 陆晨立马拔去穿刺针芯，将导管多孔端通过套管插入胸膜中。 整套动作，陆晨做的事一气呵成，看的一旁的王主任是目瞪口呆。 这。。。 王主任自然是知道陆副院长的手术实力。 可这也太夸张了吧，这套动作已经不能用行云流水来形容了。 一次成功并不难，难的是像陆副院长这样，分毫不差，竟然每一步都控制的恰到好处。 这才是最夸张的地方。 这到底要经历多少次的手术，才能做到？ 此时陆晨已经退出套管针，以缝线固定导管于胸壁，在伤口的上方盖上了无菌纱布。 导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接，长玻管的下端达水面下的2-3cm。 此时，患者胸膜腔内的气体已经通过玻管排出。 “陆晨，我这里搞定了。” “巧了，我也处理完了。” 这。。。 王主任看看陆晨，又看看程潇潇。 你们神外都是这么妖孽的吗？ 话说，你们这样，让自己这急诊中心主任还有什么颜面？ 这也太夸张了一些。 “王主任，你怎么了？” “咳咳，抱歉，刚刚就是被自己的口水给呛到了。” 王主任尴尬地笑了笑。 而现在，就剩下最后一步了。 那就是十二指肠挫伤破裂修补术，完成这一步，患者也算是彻底救了回来。 “患者情况现在如何？” “陆副院长，患者情况已经趋于稳定了，放心，心跳与血压都已经回到了标准范围之内。” “行，那就进行最后的修补术，程潇潇，你来配合我一下，王主任，你负责一下患者的总体情况，再仔细查看一下出血点。” “行。” 只能说，这台手术幸好有陆副院长在，要不然的话，但是让自己来做主刀的话。 王主任估计也要头疼死。 至于此时的修补术，对于陆晨和程潇潇来说，没有太大的麻烦。 手术进行的也非常的顺利。 “可以了。” “患者情况如何？” “正常。” “王主任，你这边呢？” “没有发现活动性出血。” “关腹。” 陆晨总算是松了一口气。 幸好，抢救性手术做的还算是及时。 虽然患者也付出了不小的代价，不过至少命算是保住了。 切口比较大，一共缝了28针。 “可惜了，一个姑娘，这么大的一条伤口。” 程潇潇在缝合腹部的时候，已经算得上是小心谨慎了。 不过，依旧是留下了长长一条的疤痕。 “你已经做的非常好了。” “我知道，原本还想做的更好一些的。” 程潇潇低着头，也不知道心里在想些什么。 “王主任，患者可能需要三天才能度过危险期。” “陆副院长你放心，这一点，我们会跟eicu交代清楚的。” “照现在的情况来看，患者暂时没有出现发烧造成腹腔内感染的情况，就没有太大问题。” 手术可以说已经做的是相当的成功了。 不过，毕竟是时间隔得太久，谁也不知道会不会引发后续的感染。 如果患者反复发烧，可能身体内发生感染，还需要做抗感染治疗。 最需要注意的，是术后早期出现肠梗阻。 因为结肠破裂后粪便污染腹腔，术后会出现腹腔不同程度的感染，所带来的早期炎症性或者粘连性的肠梗阻。 不过好在手术的时候，陆晨很注意这方面的问题，现在看来的话，这种并发症的可能性不大。 至于肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿，甚至盆腔脓肿等严重炎症性并发症，就需要术后的治疗跟上。 不过这一点，上中心的eicu是最专业的。 “术后要常规给予引流、抗炎等支持治疗，粪便转流以后营养支持也要相应的加强。” “好的。” “术后常规给予肠内营养和肠外营养，早期给予肠内营养，对于病人的术后恢复有一定作用。” “明白，我们也会维持并纠正严重的水电解质紊乱，以免带来严重的液体丢失和水电解质平衡失衡。”
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