第513章 手术目标达成

    手术室里的每一位医生，心里都很清楚，癌栓，是肿瘤最常见的合并症之一，甚至比癌症更可怕。　　癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就像下水道碰到大块垃圾一样，形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。　　而对于现在的这位患者来说，甲状腺肿瘤的致命性，此时要远低于其位于右心房的癌栓。　　尤其是此刻存在于右心房上的癌栓，一旦癌栓脱落，或者癌栓合并的血栓脱落，就会随着血流到心脏，再到肺动脉，造成肺动脉栓塞，抢救成功率很低，死亡率极高。　　就算是此刻正在进行着手术，结果也不一定会有太大的改善。　　此时，麻醉科主任已经通过经食道心超对癌栓进行全过程精准定位，实时监测癌栓的位置与高度。　　“陆副院长，右心房部位的癌栓位置不太好。”　　心超显示屏上，伸至下腔静脉入右心房处的癌栓随心脏一起跳动。　　在这个过程中，但凡轻微的碰触，癌栓就有可能脱落，直接随着血流进入心脏。　　手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。　　幸好，陆晨这一步完成的非常漂亮。　　一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。　　而此时，陆晨所要做的，就是建立升主动脉-上腔静脉体外循环，有效阻断心脏血流，再进行取栓操作。　　可这期间也是危险重重，一旦开启体外循环，很可能发生癌栓脱落。　　“准备开启体外循环，同时开启血透。”　　“明白。”　　此刻，所有人紧紧盯着屏幕。　　不能有丝毫的偏差。　　“体外循环开启。”　　“血透开启。”　　“阻断心脏血流成功。”　　“呼。。。”　　这一刻，手术室内的空气像是再度流通起来一般，紧张到不敢呼吸的众人，总算是松了一口气。　　“建立主动脉-上下腔静脉体外循环。”　　“明白。”　　“上下腔静脉体外循环开启。”　　“好，稳住，现在患者的情况？”　　“患者情况稳定。”　　“电刀。”　　陆晨接过一助递来的电刀，切开了患者的右心房。　　充分暴露下腔静脉开口后，众人此时不由倒吸了一口气。　　“嘶。。。”　　眼前的这一幕，实在是让人震惊。　　这也太夸张了。　　将一条长达10cm左右、宽约1cm的黄色条形癌栓出现在了众人的眼前。　　“准备取栓。”　　此时，要求主刀的手足够的稳。　　“呼。。。”　　众人再度屏气凝神。　　而此时，在观察室中。　　“李老，你不紧张吗？”　　杨院长表示，自己此时的双手都已经紧张的出汗了。　　这可是最为关键的一步。　　取栓成功，手术就完成了百分之50。　　一旦失败，结果自己都不敢想象。　　可很奇怪的是，在场的这些大佬，不管是李老也好，其他几位大佬也罢，此刻脸上竟然没有丝毫的担忧之色。　　这。。。　　到底是什么情况？　　刚刚在开启体外循环和血透的时候，几位大佬还是一副忧心忡忡的模样，现在怎么就。。。　　这让杨院长实在是有些想不通。　　“咳咳，主刀的是谁？”　　“陆晨陆副院长啊。”　　“那不就得了。”　　“啊？！”　　“陆晨代表的是什么？”　　“这。。。”　　“现在的外科第一人，去栓会有问题吗？”　　“这。。。”　　的确，李老的问题让杨院长怎么回答？　　自然是不会有什么问题。　　刚刚几位大佬担心，那也是在担心手术期间会不会因为开启体外循环，而出现癌栓的脱落。　　一旦这一关过了，几位大佬自然不会担忧。　　这也是对陆晨的绝对信任。　　杨院长：好吧，是我眼光狭隘了。　　而此时，陆晨已经把长达10cm左右、宽约1cm的黄色条形癌栓取了出来。　　“准备吻合人造血管。”　　取出了癌栓之后，陆晨更是争分夺秒。aishangba.org　　开始将人造血管的近心端吻合到右心耳。　　陆晨此时需要在15分钟之内，重建上腔静脉。　　不得不说，陆晨就是陆晨，解剖和游离阻塞段上腔静脉的速度，实在是看的众人眼花缭乱，这还没有回过神，陆晨又已经将人造血管的近心端吻合到了右心耳。　　这。。。　　咱们都还没有反应过来，您这里已经结束手术了？　　是不是太快了一些，实在是让人。。。　　“potts钳。”　　“好。”　　而此刻的陆晨，在患者的近心端和远心端各置了一把potts钳。　　为之后做准备。　　“上腔静脉切除。”　　“好。”　　这。。。陆晨的动作越来越快。　　更是让众人傻眼了。　　“18号聚四氟乙烯。”　　而此时的陆晨，已经用用18号聚四氟乙烯将人造血管与上腔静脉进行吻合。　　“5-0的prolene线。”　　在上腔静脉的远端和人造血管之间缝两条牵引线，结扎后用连续外翻缝合法，分别缝合前、后壁，打结在血管外面。　　“肝素盐水。”　　这个时候，一般的情况下，为防止人造血管打折，要掌握好长度，吻合口处应稍有张力。　　不过这一次用的3d建模技术，就不会出现类似问题。　　陆晨利用肝素盐水向移置血管内注入肝素盐水冲洗。　　“呼。。。准备移除potts钳，关闭体外循环与血透。”　　“明白。”　　现在，只要关闭体外循环和血透之后不再出现问题，那么，这场手术可以说是十拿九稳了。　　“体外循环关闭。”　　“血透关闭。”　　“排净移置血管内所有空气。”　　“空气排出。”　　最终，陆晨移去近端阻断钳。　　“给予利尿剂，麻醉，监控患者血流动力学监测结果。”　　“明白。”　　此时，整个手术室里，只剩下了“滴、滴”声。　　“陆副院长，监控一切正常。”　　上腔静脉阻塞解除后，回心血量增加，为预防心衰，应控制液体入量。　　而此时，患者的情况一切正常。　　手术成功恢复和重建正常的上半身大血管系统，并保证上半身静脉血流正常回流，保证术后远期生存和生活质量。　　一切的手术目标都达成了。　　“关腹！”